Auteur : Docteur Georges Lamboley, chirurgien-dentiste — Comité éditorial

Orthodontie chez l’adulte : bagues ou aligneurs transparents ?

Pourquoi suivre un traitement orthodontique à l’âge adulte ?

Les adultes consultent pour des raisons esthétiques, fonctionnelles ou dans le cadre d’un traitement dentaire plus global. Certains n’ont jamais bénéficié d’orthodontie pendant leur jeunesse ; d’autres constatent un déplacement progressif de leurs dents avec le temps.

Un traitement peut notamment être proposé pour :

• corriger des dents qui se chevauchent ;
• réduire ou répartir certains espaces entre les dents ;
• améliorer l’engrènement des mâchoires ;
• faciliter le brossage et le nettoyage interdentaire ;
• limiter certaines usures dentaires liées à de mauvais contacts ;
• préparer la pose d’une couronne, d’un bridge ou d’un implant ;
• repositionner des dents déplacées par une maladie parodontale stabilisée ;
• améliorer l’harmonie du sourire.

Lorsqu’une dent manque, l’orthodontie peut soit refermer l’espace, soit le répartir correctement avant une restauration prothétique ou un implant. Elle ne permet donc pas systématiquement d’éviter un implant, mais peut participer à la préparation du traitement.

Un bilan indispensable avant de commencer

Chez l’adulte, les mâchoires ont terminé leur croissance. Les déplacements concernent principalement les dents. Une anomalie importante de la position des mâchoires peut nécessiter une collaboration entre l’orthodontiste et un chirurgien maxillo-facial.

Avant le traitement, le praticien réalise généralement :

• un examen des dents et de l’occlusion ;
• un bilan des gencives et de l’os de soutien ;
• des photographies ;
• des empreintes conventionnelles ou numériques ;
• des radiographies adaptées à la situation ;
• une recherche des caries, infections ou restaurations défectueuses.

Une gingivite, une parodontite évolutive ou des caries doivent être traitées avant la mise en place de l’appareil. En présence d’un déchaussement, une collaboration avec un praticien compétent en parodontologie peut être nécessaire.

Les différentes solutions orthodontiques

1. Les bagues métalliques

Les attaches métalliques sont collées sur la face externe des dents et reliées par un arc orthodontique. Le fil exerce des forces contrôlées permettant de déplacer progressivement les dents.

Avantages :

• technique efficace et polyvalente ;
• adaptée à de nombreux déplacements complexes ;
• appareil fixe ne dépendant pas de la discipline du patient ;
• coût généralement inférieur à celui des techniques plus discrètes.

Inconvénients :

• appareil très visible ;
• irritation temporaire des lèvres ou des joues ;
• nettoyage plus exigeant ;
• certaines précautions alimentaires sont nécessaires.

2. Les bagues en céramique

Les attaches en céramique sont également placées sur la face externe des dents, mais leur couleur claire les rend plus discrètes. Le fil orthodontique peut rester métallique ou être choisi dans une teinte plus proche de celle des dents.

Avantages :

• plus discrètes que les bagues métalliques ;
• efficacité comparable dans de nombreuses situations ;
• possibilité de traiter des cas relativement complexes.

Inconvénients :

• prix généralement plus élevé ;
• attaches plus volumineuses et parfois plus fragiles ;
• possibilité de coloration des ligatures transparentes ;
• dépose parfois plus délicate selon le dispositif employé.

Les systèmes autoligaturants utilisent un petit mécanisme intégré à l’attache pour maintenir le fil. Ils évitent certaines ligatures, mais ne garantissent pas systématiquement un traitement plus rapide ou moins douloureux.

3. L’orthodontie linguale

Dans cette technique, les attaches sont collées sur la face interne des dents. L’appareil est donc très peu visible lorsque la personne sourit.

Avantages :

• discrétion esthétique importante ;
• appareil fixe, donc indépendant de l’assiduité du patient ;
• possibilité de réaliser des mouvements complexes lorsqu’il est bien indiqué.

Inconvénients :

• coût souvent nettement supérieur ;
• irritation possible de la langue ;
• gêne d’élocution au début du traitement ;
• nettoyage plus difficile ;
• rendez-vous et réglages parfois plus longs.

Une profession reposant beaucoup sur la parole n’interdit pas cette technique. Il faut cependant anticiper une période d’adaptation de l’élocution, variable selon les patients.

4. Les aligneurs transparents

Les aligneurs sont des gouttières transparentes fabriquées sur mesure. Ils sont portés successivement afin de déplacer progressivement les dents.

De petits plots de composite, appelés taquets, peuvent être collés sur certaines dents afin d’améliorer l’action des gouttières. Des élastiques ou d’autres accessoires sont parfois nécessaires.

Avantages :

• dispositif discret ;
• retrait possible pour manger et se brosser les dents ;
• absence de fil et de bagues susceptibles d’irriter les joues ;
• hygiène généralement plus facile qu’avec un appareil fixe.

Inconvénients :

• efficacité dépendante de l’assiduité du patient ;
• port généralement nécessaire environ 20 à 22 heures par jour ;
• gouttières à retirer pour manger et pour boire autre chose que de l’eau ;
• risque de perte, de casse ou d’oubli ;
• certains déplacements complexes nécessitent des auxiliaires ou une autre technique.

Les aligneurs ne constituent pas une simple prestation esthétique. Ils nécessitent un diagnostic, une prescription, une surveillance clinique et radiographique ainsi qu’un suivi réalisé par un chirurgien-dentiste formé à l’orthodontie ou un spécialiste qualifié.

Comment choisir son appareil ?

Le choix ne doit pas reposer uniquement sur l’apparence ou le prix. Il dépend principalement :

• de la complexité des déplacements à réaliser ;
• de l’état des dents et des gencives ;
• de la présence de couronnes, bridges ou implants ;
• des exigences esthétiques ;
• des contraintes professionnelles ;
• de la capacité à entretenir correctement l’appareil ;
• de l’assiduité attendue avec un dispositif amovible ;
• du budget disponible.

Douleur, durée et effets indésirables

Une sensibilité dentaire ou une sensation de tension peut apparaître après la pose de l’appareil et après certains réglages. Elle s’atténue généralement en quelques jours.

La durée du traitement dépend de la difficulté du cas, des objectifs, de la réaction biologique des tissus et de la coopération du patient. Elle peut aller de quelques mois pour une correction limitée à deux ans ou davantage dans les situations complexes.

Comme tout traitement, l’orthodontie comporte certains risques :

• irritation des joues, des lèvres ou de la langue ;
• caries ou taches de déminéralisation en cas de mauvaise hygiène ;
• inflammation ou récession gingivale ;
• raccourcissement limité des racines dans certains cas ;
• mobilité dentaire temporaire ;
• récidive après le traitement en l’absence de contention adaptée.

Le bilan initial et les contrôles réguliers permettent de limiter ces risques et d’adapter les forces appliquées.

L’hygiène pendant le traitement

Une hygiène rigoureuse est indispensable pendant toute la durée du traitement.

• Brossez les dents au moins deux fois par jour pendant deux minutes.
• Utilisez un dentifrice fluoré adapté.
• Nettoyez autour des bagues avec des brossettes interdentaires.
• Nettoyez les espaces entre les dents selon les recommandations du praticien.
• Nettoyez quotidiennement les aligneurs avec un produit approprié.
• Évitez de boire des boissons sucrées ou acides avec les aligneurs en bouche.
• Maintenez les contrôles chez le chirurgien-dentiste habituel.

Avec des bagues, il convient également d’éviter de croquer directement des aliments très durs et de limiter les aliments collants susceptibles de décoller ou de déformer l’appareil.

La contention : une étape indispensable

Une fois les dents alignées, elles ont naturellement tendance à se déplacer. Une contention doit donc être mise en place pour préserver le résultat.

Elle peut prendre la forme :

• d’un fil fin collé derrière les dents ;
• d’une gouttière amovible portée la nuit ;
• ou d’une association des deux solutions.

La durée de la contention est déterminée par le praticien. Une surveillance prolongée, et parfois un maintien à très long terme, peut être nécessaire car les dents continuent d’évoluer au cours de la vie.

Quel est le prix d’un traitement orthodontique adulte ?

Les honoraires sont libres et varient selon la complexité du cas, la durée, la technique utilisée, la région et l’expérience du praticien. L’orthodontie linguale est généralement la plus coûteuse. Les aligneurs et les attaches en céramique peuvent également entraîner un surcoût.

Un devis écrit doit préciser le traitement proposé, sa durée prévisible, les honoraires, les modalités de règlement et le coût de la contention. Il est raisonnable de vérifier que les éventuels examens, accessoires et rendez-vous de suivi sont bien inclus.

Quelle prise en charge après 16 ans ?

En règle générale, l’Assurance Maladie ne rembourse pas le traitement orthodontique commencé après le seizième anniversaire.

Une prise en charge exceptionnelle peut être accordée pour un semestre non renouvelable lorsque le traitement orthodontique précède une intervention chirurgicale sur les mâchoires. Elle nécessite un accord préalable.

Certaines complémentaires santé prévoient un forfait pour l’orthodontie adulte. Il est donc conseillé de leur transmettre le devis avant de commencer le traitement.

Sources et références

• Assurance Maladie — Remboursement des traitements d’orthodontie
• Assurance Maladie — Traitement des malpositions dentaires
• Société française d’orthopédie dento-faciale — Traitement de l’adulte
• Société française d’orthopédie dento-faciale — La contention

Information médicale : cet article fournit des informations générales. Seul un bilan clinique et radiographique permet de déterminer si un traitement orthodontique est indiqué et de choisir la technique appropriée.