Auteur : Docteur LAMBOLEY Georges, chirurgien-dentiste

Qu’est-ce qu’un inlay-core ?

L’inlay-core, également appelé faux moignon, est une pièce prothétique destinée à reconstruire une dent très délabrée et déjà traitée endodontiquement, c’est-à-dire dévitalisée.

Une partie de cette pièce est placée dans un canal de la racine afin d’assurer sa rétention. La partie supérieure reconstitue un moignon artificiel sur lequel sera ensuite posée une couronne.

Le terme « faux moignon » vient du fait que cette pièce remplace la partie coronaire de la dent naturelle lorsque celle-ci n’est plus suffisamment volumineuse pour retenir correctement une couronne.

Pourquoi peut-on avoir besoin d’un faux moignon ?

L’inlay-core peut être proposé lorsqu’une dent dévitalisée est trop endommagée pour supporter directement une couronne.

Le pronostic dépend notamment de l’état des racines, de la qualité de la dévitalisation et de la quantité de tissu dentaire sain restant autour de la future couronne.

Comment réalise-t-on un inlay-core ?

1. Préparation de la dent

Le chirurgien-dentiste contrôle tout d’abord la qualité du traitement canalaire et vérifie que la racine peut recevoir la reconstitution.

La partie très endommagée de la dent est préparée et un logement est aménagé dans un canal, en conservant une obturation suffisante dans la partie terminale de la racine.

2. Empreinte ou acquisition numérique

Une empreinte conventionnelle ou numérique est réalisée afin d’enregistrer précisément la forme du logement radiculaire et de la partie restante de la dent.

Ces informations sont transmises au prothésiste, qui fabrique une pièce adaptée à la dent. Dans certains cas, le praticien peut également réaliser directement une maquette en résine calcinable avant sa transformation en métal au laboratoire.

3. Assemblage du faux moignon

L’inlay-core est essayé, contrôlé puis assemblé dans la racine avec un matériau de scellement ou de collage professionnel adapté.

Une couronne provisoire ou définitive peut ensuite être mise en place sur le faux moignon.

Qu’est-ce qu’un inlay-core à clavette ?

Sur certaines dents pluriradiculées, la configuration des canaux peut nécessiter une reconstitution en plusieurs éléments. Une partie principale est complétée par une seconde pièce, appelée clavette, afin de permettre la mise en place de l’ensemble malgré la divergence des racines.

Cette technique n’est pas systématique. Le nombre de tenons et leur position sont déterminés en fonction de l’anatomie de la dent et de la quantité de tissu dentaire restant.

Quels matériaux sont utilisés ?

Les inlay-cores peuvent être réalisés dans différents alliages métalliques, précieux ou non précieux, choisis selon la situation clinique et le type de couronne envisagé.

Il existe également des reconstitutions utilisant des tenons en fibres et des matériaux composites. Dans certaines situations particulières, des matériaux à base de céramique ou de zircone peuvent être envisagés. Le choix dépend notamment de la résistance recherchée, de l’esthétique, de la dent concernée et des contraintes de mastication.

La réalisation est-elle douloureuse ?

L’intervention est effectuée sur une dent déjà dévitalisée. L’intérieur de la dent n’est donc normalement plus sensible au froid ou au chaud.

Une sensibilité des tissus entourant la racine reste toutefois possible pendant la préparation. Une anesthésie locale peut être réalisée si elle est nécessaire au confort du patient.

Qu’est-ce qu’un inlay dentaire ?

L’inlay est une restauration fabriquée sur mesure puis collée à l’intérieur d’une cavité dentaire. Il permet de réparer une dent dont la perte de substance est trop importante pour une obturation directe classique, sans devoir nécessairement la recouvrir entièrement avec une couronne.

Contrairement à l’inlay-core, l’inlay n’est pas ancré dans la racine et ne sert pas de support à une couronne.

Inlay, onlay ou overlay ?

Dans quels cas peut-on poser un inlay ou un onlay ?

• pour restaurer une cavité importante après le traitement d’une carie ;
• pour remplacer une ancienne obturation volumineuse ou défectueuse ;
• pour reconstruire une dent fissurée ou fragilisée lorsque ses racines restent saines ;
• pour préserver davantage de tissu dentaire qu’avec une couronne ;
• pour restaurer certaines dents vivantes ou dévitalisées, si leur état le permet.

Quels sont ses avantages ?

Un inlay ou un onlay correctement réalisé et entretenu peut présenter une bonne longévité. Celle-ci dépend toutefois du matériau, de la qualité du collage, de l’hygiène bucco-dentaire, de l’occlusion et des habitudes du patient.

Quelles sont ses limites ?

• son prix est généralement supérieur à celui d’une obturation directe ;
• deux séances peuvent être nécessaires en cas de fabrication au laboratoire ;
• une fracture ou un décollement reste possible ;
• une carie secondaire peut apparaître si l’étanchéité se dégrade ou si l’hygiène est insuffisante ;
• une dent trop délabrée, fracturée profondément ou présentant une atteinte radiculaire peut nécessiter un autre traitement.

Quels matériaux sont utilisés ?

La céramique

La céramique offre une excellente stabilité de teinte et un rendu esthétique très naturel. Elle présente également une bonne résistance à l’usure, mais peut se fracturer si son épaisseur est insuffisante ou en présence de contraintes excessives.

Le composite

L’inlay ou l’onlay en composite présente une certaine élasticité et peut être plus facilement réparé en bouche. Sa résistance à l’usure et sa stabilité de teinte peuvent toutefois être inférieures à celles de certaines céramiques.

L’or ou les alliages métalliques

Les restaurations métalliques sont reconnues pour leur résistance et leur longévité. Leur principal inconvénient est leur aspect non naturel. Elles ne mettent pas pour autant la dent à l’abri de toute nouvelle carie autour de la restauration.

Comment est-il fabriqué ?

Fabrication au laboratoire

Le chirurgien-dentiste prépare la cavité puis réalise une empreinte physique ou numérique. Le prothésiste fabrique la restauration, qui sera essayée puis collée lors d’une seconde séance.

Fabrication numérique au cabinet

Certains cabinets sont équipés d’un système de conception et de fabrication assistées par ordinateur. Une caméra réalise une empreinte optique, puis la restauration est dessinée numériquement et usinée dans un bloc de matériau.

Selon l’équipement et la situation clinique, la préparation de la dent et la pose de l’inlay ou de l’onlay peuvent alors être réalisées au cours de la même séance.

Quel est le prix d’un inlay ou d’un inlay-core ?

Les tarifs dépendent du type de restauration, du matériau choisi, de la dent concernée, de la technique de fabrication et des actes complémentaires nécessaires.

La réglementation et les bases de remboursement évoluant régulièrement, les anciens montants affichés dans cet article ont été supprimés.

En conclusion

L’inlay-core et l’inlay dentaire ne remplissent pas la même fonction. Le premier reconstruit une dent dévitalisée afin de retenir une couronne. Le second restaure directement une partie abîmée de la dent tout en préservant autant que possible les tissus dentaires sains.

Le choix entre une obturation directe, un inlay, un onlay, une couronne ou un inlay-core dépend de l’état de la dent, de sa vitalité, du volume de tissu restant et des forces qu’elle devra supporter.