Auteur : Docteur LAMBOLEY Georges, chirurgien-dentiste

Qu’est-ce qu’un granulome dentaire ?

Le granulome dentaire, ou granulome périapical, est une lésion inflammatoire chronique qui se développe généralement dans l’os, autour de l’extrémité de la racine d’une dent infectée ou nécrosée.

Il s’agit d’une réaction de défense de l’organisme face à la présence persistante de bactéries et de substances inflammatoires provenant du canal de la dent.

Comment interpréter sa radiographie ?

Sur une radiographie, une lésion périapicale apparaît généralement sous la forme d’une zone plus sombre située autour de l’extrémité de la racine.

Cette image sombre correspond à une zone dans laquelle l’os est moins dense. Les rayons X la traversent donc plus facilement que l’os sain qui l’entoure.

Le diagnostic repose sur l’examen clinique, les tests réalisés sur la dent et les examens radiographiques. Dans certaines situations, une radiographie tridimensionnelle ou un CBCT dentaire peut être demandé pour préciser la taille et la position de la lésion.

Quels sont les symptômes ?

Le granulome est fréquemment asymptomatique. Il peut évoluer pendant plusieurs mois ou plusieurs années avant d’être découvert fortuitement sur une radiographie.

Certains signes peuvent néanmoins apparaître :

• sensibilité ou douleur à la mastication ;
• impression que la dent est légèrement plus haute que les autres ;
• douleur à la pression ou au contact ;
• petit gonflement de la gencive ;
• apparition d’une fistule ou d’un petit bouton sur la gencive ;
• épisode d’abcès accompagné d’une douleur plus importante.

Lorsque la pulpe de la dent est complètement nécrosée, la dent peut ne plus réagir aux tests de sensibilité au froid. Cette absence de réaction doit toutefois être interprétée par le chirurgien-dentiste.

Quelles sont les causes du granulome dentaire ?

La cause principale est la présence durable de bactéries dans le système canalaire de la dent. Plusieurs situations peuvent être à l’origine de cette infection.

Une carie profonde

Une carie non traitée peut progresser jusqu’à la pulpe dentaire. Celle-ci s’enflamme, puis peut se nécroser. Les bactéries atteignent alors l’extrémité de la racine et provoquent une réaction inflammatoire dans l’os.

Un traumatisme dentaire

Un choc peut endommager les vaisseaux et les nerfs qui assurent la vitalité de la dent. La pulpe peut alors se nécroser progressivement, parfois sans douleur immédiate.

Une dent ayant subi un traumatisme doit donc être surveillée, même si elle ne semble pas cassée et ne provoque aucune douleur.

La persistance d’une infection après dévitalisation

Une lésion périapicale peut apparaître ou persister après un traitement canalaire lorsque certaines bactéries restent présentes dans un canal difficile d’accès, une ramification ou une zone insuffisamment désinfectée.

Cette situation ne signifie pas systématiquement que le traitement initial a été mal réalisé. L’anatomie des racines peut être particulièrement complexe, avec des canaux fins, courbés, calcifiés ou difficiles à détecter.

Une origine endodontique et parodontale

Certaines lésions peuvent associer une infection provenant du canal de la dent et une maladie parodontale affectant les tissus qui soutiennent la racine. Un diagnostic précis est alors indispensable pour choisir le traitement approprié.

Comment prévenir son apparition ?

Pourquoi faut-il le surveiller ou le traiter ?

Une lésion périapicale traduit la présence ou la persistance d’une inflammation autour de la racine. Son évolution varie selon la cause, l’état de la dent, le traitement déjà réalisé et les défenses immunitaires du patient.

Elle peut rester stable pendant un certain temps, diminuer après un traitement correctement réalisé ou, au contraire, augmenter de volume et provoquer une destruction osseuse plus importante.

La prise en charge n’est donc pas identique pour toutes les lésions. Selon la situation, le chirurgien-dentiste peut proposer un traitement, un retraitement, une intervention chirurgicale ou une surveillance radiographique régulière.

Quels sont les traitements possibles ?

Le choix dépend de la possibilité de conserver la dent, de l’état du traitement canalaire existant, de la taille de la lésion et de l’état général du patient.

1. Le traitement ou le retraitement endodontique

Lorsque la dent n’a jamais été dévitalisée, le traitement consiste à accéder aux canaux, à retirer la pulpe infectée, puis à nettoyer, désinfecter et obturer l’ensemble du système canalaire.

Si la dent a déjà été traitée, un retraitement endodontique peut être envisagé. Le praticien retire les anciens matériaux d’obturation, recherche les canaux éventuellement oubliés, désinfecte l’intérieur des racines puis réalise une nouvelle obturation étanche.

Une obturation ou un pansement dentaire provisoire peut être placé entre les séances avant la restauration définitive de la dent.

Dans les situations complexes, le traitement peut être réalisé sous microscope par un chirurgien-dentiste ayant une pratique particulière en endodontie.

2. La résection apicale

Lorsque le retraitement par l’intérieur de la dent a échoué, n’est pas réalisable ou risque d’endommager la restauration existante, une chirurgie endodontique peut être proposée.

Cette intervention, appelée résection apicale, est généralement effectuée sous anesthésie locale.

3. L’extraction de la dent

L’extraction peut être nécessaire lorsque la dent est fracturée, trop délabrée, très mobile, impossible à retraiter ou lorsque son pronostic est jugé trop défavorable.

Elle ne doit pas être considérée comme la seule solution avant d’avoir évalué les possibilités de traitement conservateur. Un second avis auprès d’un praticien expérimenté en endodontie peut être utile dans les situations complexes.

Quel est le coût du traitement ?

Le prix dépend du type de dent, du nombre de canaux, de la complexité du traitement, de la présence d’une couronne ou d’un pivot et de la nécessité éventuelle d’une intervention chirurgicale.

La dépose d’une couronne n’est pas toujours obligatoire. Dans certains cas, le praticien peut accéder aux canaux à travers la couronne. Dans d’autres situations, celle-ci doit être retirée et éventuellement remplacée.

En conclusion

Le granulome dentaire est une lésion inflammatoire située le plus souvent autour de l’extrémité d’une racine infectée. Il peut évoluer sans douleur et être découvert lors d’un examen radiographique.

Un traitement ou un retraitement des canaux peut permettre la guérison et la reconstruction progressive de l’os. Lorsque cette solution ne peut pas être mise en œuvre ou reste insuffisante, une résection apicale peut être envisagée afin de conserver la dent.