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J'ai mal mal sous une couronne,soit à la mastication soit au froid et au chaud
Publié le :
15/05/2020 13:58:31
Catégories :
Blog dentaire
Article rédigé par le Docteur LAMBOLEY Georges Chirurgien Dentiste
Comprendre et soulager la douleur
Pourquoi peut-on avoir mal sous une couronne dentaire ?
Une couronne ne doit normalement pas provoquer de douleur persistante. Lorsqu’une gêne apparaît, elle peut provenir de la dent située dessous, des tissus qui l’entourent, de la gencive ou de l’ajustement de la couronne.
À quoi sert une couronne dentaire ?
Une couronne dentaire recouvre et protège une dent devenue fragile, très restaurée, fracturée ou fortement atteinte par une carie.
Elle peut être posée sur une dent vivante ou sur une dent ayant reçu un traitement canalaire, couramment appelé dévitalisation.
Une couronne peut également être réalisée pour restaurer la forme, la fonction ou l’aspect d’une dent. Dans tous les cas, le chirurgien-dentiste cherche à préserver autant que possible les tissus dentaires sains.
Important : lorsqu’une couronne fait mal, ce n’est généralement pas la couronne elle-même qui est douloureuse, mais la dent, la racine, la gencive ou les tissus qui la soutiennent.
Les principales causes d’une douleur sous couronne
1. Une sensibilité temporaire après la pose
Sur une dent vivante, la préparation nécessaire à la pose de la couronne peut provoquer une sensibilité passagère au froid, au chaud ou à la mastication.
Une gêne modérée peut persister pendant quelques jours. Elle doit cependant diminuer progressivement. Une douleur qui s’intensifie, persiste ou apparaît spontanément doit être contrôlée.
2. Une couronne légèrement trop haute
Lorsque la couronne entre en contact avec la dent opposée avant les autres dents, une pression excessive s’exerce à chaque fermeture de la bouche.
La dent devient alors sensible à la mastication et peut donner l’impression d’être « plus haute » que les autres. Un réglage de l’occlusion par le chirurgien-dentiste suffit souvent à résoudre le problème.
3. Une inflammation de la pulpe
Sur une dent vivante, la pulpe peut s’enflammer après une carie profonde, une préparation importante, une fissure ou une succession de soins.
Une douleur brève au froid peut correspondre à une irritation réversible. Une douleur prolongée, spontanée, nocturne ou déclenchée par le chaud peut évoquer une inflammation plus importante.
Le diagnostic repose sur l’examen clinique, les tests de sensibilité et la radiographie. Une sensibilité ne signifie donc pas automatiquement que la dent doit être dévitalisée.
4. Une infection autour d’une dent dévitalisée
Une dent ayant reçu un traitement canalaire peut parfois développer ou conserver une infection autour de l’extrémité de sa racine.
Cette lésion peut rester silencieuse pendant longtemps, puis devenir douloureuse. La douleur apparaît fréquemment à la pression, à la mastication ou lorsque l’on serre les dents.
La radiographie permet de rechercher une lésion périapicale, parfois appelée granulome, ainsi que d’évaluer la qualité de l’ancien traitement canalaire.
5. Une carie sous la couronne
Une couronne ne protège pas totalement la dent contre la carie. Une infiltration peut se développer au niveau de sa jonction avec la dent, notamment en présence de plaque dentaire ou lorsque le scellement s’est altéré.
La carie peut provoquer une sensibilité, une douleur, une mauvaise odeur ou un décollement progressif de la couronne. Elle nécessite parfois la dépose de la prothèse pour examiner et traiter la dent.
6. Une fissure ou une fracture de la dent
Une dent couronnée peut présenter une fissure ou une fracture, particulièrement lorsqu’elle a été très délabrée ou dévitalisée.
La douleur peut être ressentie pendant la mastication, notamment au moment où la pression est relâchée. Certaines fractures sont difficiles à voir sur une radiographie classique et nécessitent un examen approfondi.
7. Une inflammation de la gencive
Une couronne dont le bord est irritant, difficile à nettoyer ou insuffisamment ajusté peut favoriser l’accumulation de plaque et l’inflammation de la gencive.
La zone peut devenir rouge, gonflée, sensible ou saigner pendant le brossage. Un nettoyage professionnel, une amélioration de l’hygiène ou la correction de la couronne peut être nécessaire.
Que révèle le type de douleur ?
Douleur à la mastication
Elle peut être liée à une couronne trop haute, une inflammation autour de la racine, une fissure, une infection ou un problème parodontal.
Sensibilité au froid
Elle peut correspondre à une irritation temporaire de la pulpe, une infiltration ou une carie. Sa durée après le stimulus est un élément important du diagnostic.
Douleur au chaud ou douleur nocturne
Une douleur intense, prolongée ou spontanée peut évoquer une inflammation importante de la pulpe et nécessite une consultation rapide.
Douleur pulsatile avec gonflement
Elle peut correspondre à un abcès. Une consultation urgente est nécessaire, particulièrement en cas de fièvre, de gonflement du visage ou de difficulté à avaler.
Quand faut-il consulter ?
Une consultation est recommandée lorsque la douleur persiste plus de quelques jours, s’intensifie, empêche de dormir ou rend la mastication difficile.
Consultez rapidement en présence de :
✓ douleur spontanée, pulsatile ou nocturne ;
✓ douleur importante à la mastication ;
✓ gencive ou joue gonflée ;
✓ fièvre ou altération de l’état général ;
✓ écoulement de pus ou mauvais goût persistant ;
✓ couronne mobile ou descellée ;
✓ douleur apparue plusieurs mois ou années après la pose.
Appelez le 15 ou le 112 en cas de gonflement important du visage ou du cou, de difficulté à respirer ou à avaler, de malaise ou d’altération rapide de l’état général.
Comment le dentiste établit-il son diagnostic ?
Le chirurgien-dentiste commence par examiner la couronne, la gencive et l’occlusion. Il recherche une mobilité, une infiltration, une fissure ou une inflammation.
Il peut ensuite effectuer :
• des tests au froid ou au chaud sur une dent vivante ;
• un test de percussion et de pression ;
• un contrôle de la fermeture des dents ;
• un sondage de la gencive autour de la couronne ;
• une radiographie, voire un examen tridimensionnel dans certaines situations.
Quels traitements peuvent être proposés ?
Le traitement dépend entièrement de la cause identifiée.
Couronne trop haute : réglage précis de l’occlusion.
Inflammation réversible de la pulpe : surveillance et traitement de la cause lorsque la dent peut conserver sa vitalité.
Atteinte irréversible de la pulpe : traitement canalaire réalisé à travers la couronne ou après sa dépose, selon la situation.
Infection sur une dent dévitalisée : reprise du traitement canalaire lorsque cela est réalisable.
Lésion persistante autour de la racine : une résection apicale peut être envisagée dans certains cas.
Carie ou défaut d’étanchéité : dépose éventuelle de la couronne, traitement de la dent et réalisation d’une nouvelle restauration si nécessaire.
Fracture profonde non restaurable : l’extraction peut devenir nécessaire lorsque la conservation de la dent n’est plus raisonnablement possible.
Les antibiotiques sont-ils toujours nécessaires ?
Non. Une infection dentaire doit avant tout être traitée à sa source par un drainage, un traitement canalaire ou une extraction lorsque la dent ne peut pas être conservée.
Les antibiotiques ne sont prescrits que dans certaines situations, notamment lorsque l’infection diffuse ou s’accompagne de signes généraux. Leur choix dépend de l’examen, des allergies, des traitements en cours et de l’état de santé du patient.
N’utilisez jamais des antibiotiques conservés après un ancien traitement. Une automédication inadaptée peut masquer temporairement les symptômes sans éliminer la cause et favoriser l’antibiorésistance.
Comment patienter avant le rendez-vous ?
✓ Évitez de mâcher sur la dent concernée.
✓ Évitez les aliments très chauds, très froids, durs ou sucrés.
✓ Maintenez un brossage doux autour de la couronne.
✓ Utilisez du paracétamol si vous pouvez en prendre, en respectant strictement la notice.
✓ Prenez rendez-vous rapidement, car les antalgiques ne traitent pas la cause.
N’utilisez pas de ciment dentaire pour recoller une couronne lorsqu’une douleur pulsatile, un gonflement ou une suspicion d’abcès est présent. La dent doit d’abord être examinée.
Le conseil du chirurgien-dentiste
La conservation d’une dent naturelle doit être recherchée chaque fois qu’elle reste médicalement possible et qu’elle offre un pronostic raisonnable.
Un retraitement canalaire ou une chirurgie apicale peut parfois éviter l’extraction. Dans d’autres situations, notamment en présence d’une fracture profonde ou d’une destruction importante des tissus, l’extraction constitue la solution la plus sûre.
Lorsque le diagnostic ou le traitement proposé vous paraît incertain, demander un second avis, notamment auprès d’un praticien expérimenté en endodontie, peut être utile.
En conclusion
Une douleur sous une couronne ne doit jamais être ignorée. Elle peut être liée à un simple défaut d’ajustement, mais aussi à une inflammation, une carie, une fissure ou une infection.
Seuls l’examen clinique et la radiographie permettent d’identifier la cause et de choisir le traitement approprié.
Plus le diagnostic est précoce, plus les chances de conserver la dent sont importantes.